представляю информацию по реабилитации инвалида-колясочника, спинальника и др. на
 
 
Меню
Раздел Медицинская реабилитация
Реклама
         
 Главная
 Библиотека
 Видеоматериалы
 Законодательство
 Мед. реабилитация
 Проф. реабилитация
 Соц. реабилитация
 Дети-инвалиды
 Советы по уходу
 Образование
 Трудоустройство
 Физкультура
 Инваспорт
 Автотранспорт
 Инватехника
 Творчество
 Знакомства
 Секс
 Персональные сайты
 Сайты организаций
 Консультации
 
Поиск по сайту
 

Программы
 
Программы для работы с сайтом: Download Master, WinRar, STDU Viewer и форматы книг. Подробнее...
 
Объявления
 
 
Помощь сайту
 
WebMoney-кошелёк R102054310579
  Яndex-кошелёк 41001248705898
 
Мой баннер
 
Информация по реабилитации инвалида-колясочника, спинальника и др. - информация для инвалида-колясочника.
 
Ваш баннер
 
Рейтинг@Mail.ru

Tatarstan.Net - все сайты Татарстана
Rambler's Top100
 
 

Когнитивные нарушения

По данным различных клинических нейропсихологических иссле­дований до 65% больных рассеянным склерозом имеют когнитивные нарушения различной степени выраженности. Эти нарушения разви­ваются независимо от степени и характера неврологического дефици­та, приводя в наиболее тяжелых случаях к развитию деменции. В нас­тоящее время факторы, позволяющие предсказать характер развития когнитивных нарушений у конкретного пациента, окончательно не выяснены. Нейропсихологическое тестирование больных рассеянным склерозом представляет собой сложную задачу в связи с широ­ким спектром возможных когнитивных нарушений. В связи с этим ве­лик объем предъявляемых больному тестов, что требует большой продолжительности тестирования и часто приводит к быстрому исто­щению пациента. Кроме того, целый ряд нейропсихологических тес­тов, например, корректурную пробу, пациент, страдающий рассеян­ным склерозом, выполнить не может из-за неврологического дефицита (зрительные нарушения, тремор и др.) или выраженной деменции. За рубежом проведены исследования с целью выбора опти­мального перечня нейропсихологических методик для обследования этой группы больных. Наиболее часто для скрининговой оценки при­меняется Mini Mental Status Exam (MMSE) - краткое исследование ментального статуса (Folstein MF, Folstein SE, McHugh PR., 1975) и Breaf Repeatable Battery of Neuropsychological Tests (BRB-N) (Rao SM, 1990) – короткий повторяемый комплект нейропсихологических), который был разработан специально для больных рассеянным склерозом. Тест BRB-N учитывает наиболее часто встречающиеся при рассеянном склерозе когнитивные нарушения и вышеуказанные особенности и трудности тестирования этих пациентов. Его проведе­ние занимает в общей сложности 20 минут и не требует от исследова­теля специального образования психолога. В России подобные тесты для обследования больных рассеянным склерозом до настоящего вре­мени не разработаны.
По данным зарубежных и отечественных исследователей наиболее часто при рассеянном склерозе встречаются следующие когнитивные нарушения:

  1. Нарушения кратковременной и отсроченной памяти, особенно процессов воспроизведения. Они могут проявляться уже на самых ранних стадиях заболевания, часто при минимальном невроло­гическом дефиците;
  2. Нарушение поддержания активного внимания и времени его переключения;
  3. Нарушение скорости сенсомоторных реакций. Эти нарушения, как и мнестические, появляются одними из первых;
  4. Нарушение абстрактного и концептуального мышления;
  5. Нарушение зрительного восприятия.

В стадии обострения когнитивные нарушения могут нарастать, од­нако, у больных с небольшой выраженностью этих нарушений в стадии ремиссии происходит их регресс, в отличие от больных с тяжело выра­женными нейропсихологическими расстройствами (Weinstein A., Ste­ven I., Schiffer B.R., 1999; Heaton RK, Nelson LM, Thompson DS et al, 1985; Peyser JM, Edwards KR, Poser CM, Filskov SB, 1980; Foong J, Rozewicz L, Quaghebeur G et al, 1998).
Учитывая значительную роль вышеперечисленных когнитивных нарушений, их происхождение активно изучается специалистами по рассеянному склерозу. Различными группами исследователей проводи­лось сопоставление степени тяжести когнитивных нарушений и карти­ны МРТ (количеством, размером и локализацией очагов). Отмечены более тяжелые и распространенные изменения на МРТ, особенно в темпоропариетальных зонах и перивентрикулярно, у больных с выражен­ными когнитивными нарушениями. У этой группы больных большее количество сливных очагов. Полученные результаты позволяют пред­положить подкорковый характер деменции (Medaer R, Nelissen E, Appel В, 1987; Patti F, Di Stefano M, De Pascalis D et al, 1995). Однако, при проведении несколькими группами за рубежом ПЭТ-обследования больных PC с использованием в качестве радиофармпрепарата 2-[18F]Фтор-2-дезокси-D-глюкозы, которое позволяет оценить метабо­лизм головного мозга, и, в первую очередь, его коры, отмечено ло­кальное снижение метаболических процессов билатерально в лобной коре (преимущественно верхнемедиальных и дорзолатеральных отде­лах), височной и ассоциативной затылочной коре. Эти изменения на­иболее ярко выражены у больных со значимыми когнитивными нару­шениями. Таким образом, определенную роль в развитии когнитивных нарушений играет и непосредственное поражение коры. Вопрос о первичности поражения коры или подкорковых проводящих путей в настоящее время остается открытым (Blinkenberg M, Rune К, Jonsson A et al, 1996, Paulesu E, Perani D, Fazio F et al, 1996). Интересно, что при аналогичном сопоставлении степени физикальной инвалидизации по шкале EDSS и данных МРТ корреляций между степенью инвалидиза­ции и количеством, размером и локализацией очагов не выявлено.
Таким образом, можно говорить о том, что когнитивные наруше­ния при рассеянном склерозе являются самостоятельным синдро­мом, характеризующим заболевание, развивающимся независимо от неврологического дефицита. Когнитивные нарушения во многом определяют степень инвалидизации больных, ограничивая их работоспособность и степень самообслуживания, что необходимо учитывать при оказании данной группе больных медицинской и социальной помощи.
В Институте мозга человека РАН в настоящее время проводится исследование, целью которого является сопоставление ПЭТ-данных с клиническими проявлениями РС, в том числе психологическими нарушениями, для выявления механизмов развития последних.

 



Популярные материалы Популярные материалы





Облако тегов Облако тегов

 
 
Советую прочитать
 
 
Следите за нами
 
В Контакте Facebook Twitter Livejournal YouTube
 
Случайный анекдот
 
 
Другие проекты сайта
 
 
 
 
 
Создан: 02/28/2001.
Copyright © 2001-aupam. При использовании материалов сайта ссылка обязательна.