представляю информацию по реабилитации инвалида-колясочника, спинальника и др. на
 
 
Меню
Раздел Медицинская реабилитация
Реклама
         
 Главная
 Библиотека
 Видеоматериалы
 Законодательство
 Мед. реабилитация
 Проф. реабилитация
 Соц. реабилитация
 Дети-инвалиды
 Советы по уходу
 Образование
 Трудоустройство
 Физкультура
 Инваспорт
 Автотранспорт
 Инватехника
 Творчество
 Знакомства
 Секс
 Персональные сайты
 Сайты организаций
 Консультации
 
Поиск по сайту
 

Программы
 
Программы для работы с сайтом: Download Master, WinRar, STDU Viewer и форматы книг. Подробнее...
 
Объявления
 
 
Помощь сайту
 
WebMoney-кошелёк R102054310579
  Яndex-кошелёк 41001248705898
 
Мой баннер
 
Информация по реабилитации инвалида-колясочника, спинальника и др. - информация для инвалида-колясочника.
 
Ваш баннер
 
Рейтинг@Mail.ru
Tatarstan.Net - все сайты Татарстана
Rambler's Top100
 
 

Диагностика и лечение рассеянного склероза

Н.Н.Спирин, доктор медицинских наук, профессор
заведующий кафедрой неврологии
Ярославской ГМА

Рассеянный склероз (РС) - хроническое прогрессиру­ющее заболевание нервной системы, протекающее с обострениями и ремиссиями или неуклонно прогредиентно, со множественными очагами поражения, преимущественно в центральной нервной системе. Сейчас в мире насчитывается около 3 млн таких боль­ных. В России условный показатель распространен­ности РС - от 35 до 70 случаев на 100 тысяч населе­ния, примерное число больных - около 150 тысяч человек.

РС - мультифакториальное заболевание, в основе ко­торого лежит хроническое аутоиммунное пролиферативное воспаление, возникающее на фоне генетических осо­бенностей иммунной системы и реализуемое вирусным (или другим инфекционным) агентом в условиях действия средовых факторов, в первую очередь географических и экологических.

ДИАГНОСТИКА РС

К группе с несомненным диагнозом относятся боль­ные без четких ограничений возраста с множественным поражением нервной системы (в том числе и по анамне­стическим данным), имеющие ремиттирующее или прогредиентное течение, дробное появление симптомов и не­стойкость отдельных из них.

К группе сомнительных случаев относятся
а) первая атака заболевания с дальнейшим регресси­рующим течением, в том числе изолированный ретробульбарный неврит
б) множественное поражение нервной системы без от­четливых колебаний в состоянии больных
в) наличие одного очага поражения и ремиттирующего или прогредиентного течения

Типичные клинические симптомы РС
1. Двигательные нарушения: пирамидный синдром с наличием слабости и спастичности.
2. Координаторные нарушения: мозжечковая, сенситивная или вестибулярная атаксия.
3. Чувствительные нарушения: боль - пароксизмальная по типу невралгий или хроническая (дизестезии в конечно­стях), нарушение двухмерно-пространственного чувства или сенситивная атаксия.
4. Стволовые симптомы: вестибулярные нарушения (головокружение), дизартрия, поражение черепных нервов (парез лицевого нерва, тригеминальная нев­ралгия).
5. Зрительные и глазодвигательные нарушения:ретробульбарный неврит, межъядерная офтальмоплегия.
6. Вегетативные нарушения: тазовые (императивные позывы, учащение мочеиспускания и задержки при моче­испускании, упускание мочи, запоры), сексуальные рас­стройства.
7. Неспецифические симптомы: общая слабость, ког­нитивные нарушения (памяти, внимания, мышления).
8. Пароксизмальные симптомы: кратковременные двигательные и чувствительные нарушения, приступы дизартрии, атаксии, симптом Лермитта, эпилептические припадки.

Определенный интерес представляют такие широко известные синдромы (ассоциации симптомов) как три­ада Шарко (нистагм, интенционный тремор (атаксия) и скандированная речь), пентада Марбурга (нистагм, ин­тенционный тремор, скандированная речь, битемпоральное побледнение дисков зрительных нервов - первичная атрофия и выпадение брюшных рефлексов), секстада Маркова (зрительные нарушения, лабильные симптомы поражения глазодвигательных нервов, ве­стибулярные расстройства, нарушение всех видов чув­ствительности - прежде всего изолированное пораже­ние вибрационной чувствительности, поражение пира­мидной системы, коллоидно-белковая диссоциация в ликворе).

В пользу диагноза РС говорят такие факторы
• возраст начала заболевания - от 10 до 59 лет
• ремиттирующий характер болезни с двумя и более эпи­зодами ремиссий
•достоверное повреждение в двух и более участках ЦНС, с длительностью проявлений не менее 24 часов и с интервалом не менее месяца (диссеминация в месте и времени)
• наличие поражения двух и более систем (глазодвига­тельной, зрительной, вестибулярной, мозжечковой, пи­рамидной и др.)
• преимущественное поражение белого вещества
• длительность заболевания - год и более
•лабильность, обратимость симптомов, особенно в нача­ле заболевания
• отсутствие в его дебюте признаков поражения перифе­рической нервной системы
• наличие клинических диссоциаций, в том числе между субъективным состоянием и объективными данными
• отсутствие других (лучших) объяснений симптоматики, но с учетом, что характерно, не значит абсолютно

Следует отметить, что диагноз РС ставится мето­дом исключения.

Формы заболевания

1. Цереброспинальная.
2. Церебральная (возможно с наличием ретробульбарного неврита). Выделяют оптический и гиперкинетический варианты (характерной для мозжечковой формы РС), кото­рый является прогностически неблагоприятным и, как пра­вило, сопровождается выраженными психическими нару­шениями .
3. Спинальная.
Следует отметить, что выделение церебральной и спинальной форм достаточно условно, и возможно, как прави­ло, только на начальных этапах заболевания. Почти у 80% больных РС к моменту постановки диагноза имеется цереб­роспинальная форма, что свидетельствует о запоздалой
диагностике.

Вопрос о выделении острого рассеянного склеро­за с быстрым летальным исходом остается откры­тым.

Типы течения заболевания

1. Ремиттируюший протекает с обострениями и ре­миссиями, полным или неполным восстановлением функ­ций в периоды между обострениями и отсутствием нара­стания симптомов в периоды ремиссий. Этот вариант встречается наиболее часто. В начале болезни у 75-85% пациентов отмечается такое течение.
2. Первично-прогредиентный имеет с самого начала хроническое прогрессирование с временной стабилиза­цией или временным незначительным улучшением. Этот вариант отмечается у 10% больных, среди которых преоб­ладают мужчины и больные старшего возраста. РС, начав­шийся после 40 лет, в 40% случаев принимает изначально неуклонно прогредиентное течение. Частота встречаемо­сти данного типа РС возрастает в условиях экологическо­го неблагополучия.
3. Вторично-прогредиентный тип - при наличии чет­ких обострений и ремиссий в анамнезе наступает стадия хронического прогрессирования с периодами стабилиза­ции, всякий раз с отчетливой остаточной симптоматикой. Эту форму можно рассматривать как этап развития ремиттирующей формы у большинства больных.
4. Прогрессирующее течение с обострениями - от­носительно недавно выделенная форма. Она характеризу­ется прогрессированием с самого начала болезни, на фо­не ее в дальнейшем возникают обострения. Между ними продолжается прогрессирование заболевания. Такой тип течения встречается в 6% случаев.
Особо следует отметить, что в последние годы выделя­ют также «мягкие», доброкачественные варианты РС с ми­нимальными неврологическими симптомами при длитель­ности заболевания более 10 лет.

Стадии заболевания

• обострение (экзацербация)
• стадийное течение иммунопатологического процесса (1-я, 2-я и 3-я стадии)
• ремиссия
• хроническое прогрессирование
• стабилизация

Необходимо определить

• форму заболевания
• тип его течения
• его стадии
• синдромальный диагноз (в большинстве случаев ис­пользуют шкалы повреждения функциональных систем и степень инвалидизации)

Институтом неврологии РАМН предложена достаточно удобная шкала оценки тяжести РС.

Первая степень - пациенты не предъявляют сущест­венных жалоб, но при клиническом осмотре у них выявля­ют различные нарушения, главным образом в рефлектор­ной сфере.


Вторая степень - больные предъявляют те или иные жалобы, а при клиническом осмотре выявляются сим­птомы нерезко выраженного многоочагового поражения центральной нервной системы, однако пациенты обычно могут выполнять свои профессиональные обязанности.

Третья степень - четкая картина РС, больные обслу­живают себя в пределах дома, могут пройти короткое рас­стояние вне его (200-300 м).

Четвертая степень - четкая картина РС, пациенты об­служивают себя с трудом в пределах квартиры.

Пятая степень - четкая картина РС, обездвиженные, а также полностью утратившие зрение больные.

Важно определить и патогенетические механизмы, преобладающие у данного пациента.

Следует отметить возможные нарушения иммунного статуса, липидного обмена, монооксидазной системы пе­чени, микроциркуляции, холино-глицинового цикла, акти­вацию ПОЛ, нейроэндокринные нарушения.
В качестве дополнительных исследований применяют иммунологические, биохимические, нейрофизиологические и методы нейровизуализации.

В настоящее время золотой стандарт диагности­ки РС - данные анамнеза, клиническая оценка забо­левания, результаты МРТ-исследования и анализа ликвора.

ТЕРАПИЯ РС

В зависимости от использования медикаментоз­ных и немедикаментозных методов терапии возмож­ны такие направления лечебных мероприятий при РС:

• применение средств, способных воздействовать на звенья патогенеза РС или купировать отдельные симпто­мы заболевания.

Цели проводимой терапии зависят от стадии болезни.

При обострении (экзацербации) необходимо умень­шить активность иммунопатологического процесса, вы­звать регресс свежей симптоматики и уменьшить выра­женность старой (если таковая имеется).
В стадии ремиссии нужны профилактика обострений и симптоматическая терапия.
При хроническом прогрессировании задача врача -уменьшить скорость прогрессирования или вызвать стаби­лизацию процесса и назначить симптоматическую терапию.
В стадии стабилизации важны профилактика ухудше­ния и симптоматическая терапия.

 

Применение иммуномодулирующих препаратов
при РС должно быть строго индивидуальным и основы­ваться на клинико-иммунологических данных с учетом ста­дийного течения заболевания.
На субклинической стадии и в первые 2 недели клини­ческого обострения необходимо применение глюкокортикоидов в противовоспалительных дозах короткими курса­ми или в виде пульс-терапии, аналогов АКТГ, плазмафереза, а также сосудистой и метаболической терапии.
На 3-6-й неделе клинического обострения показано использование кортикостероидов и их аналогов в иммуно-супрессивных дозах длительным курсом (4-6 недель), а также антиагрегантов и нейропротекторов.
В подострой стадии при выходе из клинического обост­рения целесообразно назначение мягких иммуномодуляторов и препаратов с преимущественно нейротрансмиттерным действием (глицин,даларгин, церебролизин).
В стадии стабилизации и ремиссии РС, подтвержден­ной результатами иммунологических исследований, нужно превентивное иммуномодулирующее лечение препарата­ми бетаинтерферона и глатирамера ацетата, а также ме­таболическая и симптоматическая терапия.

При обострении РС ведущей патогенетической тера­пией признается иммунотерапия. По степени достовер­ности рекомендации делятся на классы:
А - доказательства основаны на многоцентровых ран­домизированных контролируемых исследованиях (РКИ)
В - доказательства получены на основе РКИ, проведен­ных на ограниченной популяции больных
С - доказательства основаны на нерандомизированныхисследованиях

ГЛЮНОНОРТИНОИДЫ

Наиболее эффективна пульс-терапия метилпреднизолоном (А). Часто используют в/в инфузию 500-1000 мг метилпреднизолона в день (от 3 до 7 инфузий в зависи­мости от тяжести обострения). 1-2 г в день более эф­фективны, чем 0,5 г в день (В). Одновременно с исполь­зованием глюкокортикоидов целесообразно примене­ние препаратов калия, кальция, калийсберегающих диуретиков (верошпирон по 25 мг 2 раза в день), анаболиче­ских стероидов и лекарств, защищающих слизистую оболочку желудка.

ПРЕПАРАТЫ АКТГ

Иногда для лечения обострений РС и активизации при ремиттирующе-прогрессирующем течении заболевания могут быть использованы кортикотропин и синактен депо (В). При этом по эффективности АКТГ не уступает метилпреднизолону (В), но чаще его вызывает побочные эффек­ты в виде отеков и колебаний АД. Синактен депо вводят в/м по 1 мг ежедневно, курс - 7-10 инъекций.

ПЛАЗМАФЕРЕЗ

Он эффективен для лечения тяжелых обострений РС (С). После каждой его процедуры (назначают от 3 до 5) в/в вводят 500-1000 мг метилпреднизолона.

При применении методов иммунотерапии следует учитывать, что

• все ее виды обладают потенциальным риском для детей и беременных
• она не оправдана у пациентов пожилого возраста, а также имеющих заболевания, ограничивающие про­должительность жизни, и выраженную степень инвалидизации
• клинический эффект должен превышать рисклечениябЯ
Иммунотерапия бессмысленна, если на фоне ее проведения возникают частые обострения (не менее 2 за 2 года) и происходит дальнейшее прогрессирование (ухудшение на один пункт и более по шкале ЕООЗ за дредшествующие 2 года).

Возможный метод иммунотерапии больным РС - трансплантация стволовых клеток периферической крови.

Предупреждение обострений и замедление прогрессирования РС

Это достигается применением препаратов, обладающих иммунокоррегирующим эффектом.

РЕИОМБИНАНТНЫЙ ЧЕЛОВЕЧЕСКИЙ
ИНТЕРФЕРОН БЕТА

Показания
• ремиттирующее течение РС с наличием не менее 2 отчетливых обострений за последние 2 года заболе­вания, остаточным неврологическим дефицитом, но только при сохранении способности самостоятельно передвигаться
• при вторично-прогрессирующем РС эффект наиболее заметен у больных, у которых на фоне прогрессирования сохраняются отчетливые ремиссии (ремиттирующе-прогрессирующий РС), использование при ВПРС доказано только для бетаферона

Дозы и применение
• Авонекс (бета-1-альфа) - по 30 мкг (6 млн МЕ) в/м раз в неделю длительно (А). Одна упаковка препара­та предназначена для лечения больного в течение 4 недель.
• Бетаферон (бета-1-бета) - по 8 ЕД п/к через день дли­тельно (А).
• Ребиф (бета-1 -альфа) - по 22 или 44 мкг п/к 3 раза в не­делю длительно (А, В).

АВОНЕКС - последнее достижение генной инженерии. Это высокоочищенный препарат рекомбинантного интерферона бета-1а (ИНФ |3-1а), имеющий аминокислотную последовательность, абсолютно идентичную таковой у природного ИНФ |3-1 а человека. Обладая высокой антиви­русной и иммуномоделирующей активностью, он препят­ствует развитию воспаления и деструкции мислиновых структур в белом веществе головного и спинного мозга,изменяя естественный ход РС. Во время обострения забо­левания авонекс можно назначать одновременно с кортикостероидными препаратами или АКТГ. Это единственный препарат ИНФВ, который не надо хранить в холодильнике.
Введение авонекса в/м раз в неделю обеспечивает уве­личение биодоступности ИНФ р-1а в 3 раза по сравнению с п/к инъекцией, что индуцирует экспрессию уровня цитокинов в течение 5-7 дней после нее. Хорошо переносится больными, сопровождается низким уровнем выработки антител к препарату.
На январь 2004 года более 123 тысяч пациентов в мире получали авонекс. Сейчас их значительно больше.

ГЛАТИРАМЕРА АЦЕТАТ

Это смесь синтетических полипептидов, состоящих из 4 аминокислот: аланина, глутаминовой кислоты, ли­зина и тирозина. Основу препарата составляют полипептиды, содержащие чаще всего от 40 до 100 амино­кислотных остатков. Его антигенспецифическая иммун­ная активность вызывает селективное торможение аутореактивных Т-клеток, а не общее подавление иммунно­го ответа. Препарат снижает продукцию провоспалительных цитокинов и усиливает активность специфиче­ских супрессорных клеток.

Показания
РС с ремиттирующим течением (не менее 2 обост­рений за последние 2 года) при нетяжелом поражении нервной системы (показатель Е058 - не выше 5,5) (А).

Противопоказания
Гиперчувствительность (в том числе к маннитолу), бе­ременность.

Дозы и применение
Копаксон-тева (Теуа РпагтасеиНса! 1паиз1г1е5 Ш., Израиль) - по 20 мг п/к раз в день ежедневно длительно.

Показания
Вторично-прогрессирующий РС у пациентов молодого возраста при неэффективности других иммунодепрессантов.

Дозы и применение Азатиоприн - 2 мг/кг и митоксантрон - 12 мг на 1 кв. м каждые 3 месяца

ИММУНОГЛОБУЛИН ЧЕЛОВЕЧЕСКИЙДЛЯ В/В ВВЕДЕНИЯ

Дозы и применение
По 400 мг/кг в день 5 дней, затем по 400 мг/кг в день раз в месяц (В).

Коррекция гемореологических нарушений при РС

В период обострения у 92% больных РС наблюдается повышение агрегации тромбоцитов, у 8% - ее снижение, а также повышается содержание продуктов деградации фибриногена на фоне нормального или умеренно снижен­ного количества тромбоцитов.

Примерная схема лечения

• Гепарин - по 5 тыс. ЕД под кожу живота 3 раза в день 10-12 дней
• Эпсилон-аминокапроновая кислота - по 100 мл 5%-ного раствора в/в капельно через 2 дня на 3-й № 5 через 2-3 дня от начала гепаринотерапии
•Трасилол (контрикал) - по 50 тыс. ЕД в/в капельно на изотоническом растворе через день № 5-7
• Курантил - по 50-75 мг 3 раза в день или трентал - по 200 мг 3 раза в день
• Фитин - по 500 мг 3 раза в день
• Глютаминовая кислота - по 500 мг 3 раза в день

Коррекция нарушений липидного обмена достига­ется путем использования антиоксидантного коктейля, в который входит

• альфа-липоевая кислота - по 600 мг в/в капельно
№ 10, затем по 600 мг внутрь № 20
• аплегин - по 500 мг в/в капельно № 5, затем по 500 мг внутрь 2 раза в день 30 дней
• никотинамид - по 500 мг в/в капельно № 10, затем по 400 мг в день (на 4 приема) № 20
• ацетилцистеин - по 600 мг 2 раза в день № 30
• триовит - по таблетке 2 раза в день № 30
• кавинтон форте - по 10 мг 3 раза в день 2 месяца
• церебролизин - по 5 мл в/в капельно № 10
• ПК-МЕРЦ (амантадин) - по 100 мг 2 раз в день № 30

Важное звено лечения РС - симптоматическая тера­пия.
Одним из наиболее значимых аспектов, влияющих на качество жизни и трудоспособность пациентов с РС, слу­жит повышение мышечного тонуса. С целью его коррек­ции длительно используют миорелаксанты.

• Мидокалм - 50-150 мг 3 раза вдень или в/м по 100 мг 2 раза в день. Обладает угнетающим эффектом на кау-дальную часть ретикулярной формации, подавляет по­вышенную рефлекторную спинномозговую возбуди­мость. Показан при спастических состояниях мышц с гипертонусом, мышечными спазмами, ригидностью, контрактурами, спинальным автоматизмом.
• Баклофен - 5 мг 3 раза в день с постепенным увеличе­нием на 5 мг в 3 дня до достижения клинического эф­фекта. Максимальная суточная доза - 60 мг. Показан при спастичности мышц.
• Сирдалуд - 2-4 мг 3 раза в день с постепенным повы­шением на 2-4 мг с интервалом 3-7 дней. Максимальная суточная доза - 36 мг. Показан при спастичности мышц и болезненных мышечных спазмах.
• Диазепам - 2 мг 2 раза в день или 5 мг на ночь с по­следующим повышением дозы до достижения жела­емого эффекта. Максимальная суточная доза - 60 мг. Показан при ночных дизестезиях ног, мионевралгиях.
• Ботулинический токсин применяют в случаях флексорных спазмов.

При неэффективности перорального приема препара­тов возможно эндолюмбальное введение баклофена (средняя доза - 400-500 мкг).
Важная проблема - лечение тазовых нарушений.

 

Вид нарушений

Препараты

Механизм действия

Императив­ные позывы, недержание мочи, энурез

детрузитол, дриптан

снижает тонус мускулатуры мочевого пузыря, ,^ расслабляет детрузор как за счет прямого антиспа­стического действия, так и вследствие антихолинерд гического эффекта

верапамил, дефрил

снижает тонус гладкой
мускулатуры

имизин, мелипрамин

трициклический антйдепрессант со стиимулирую щей активностью

десмопрессин (адиуретин) ;

аналог адиуретического дЗД гормона - уменьшает продукцию мочи

циклодол, белладонна

холинолитики

Задержка мочи,парез кишечника, атония мочевого пузыря

ацеклидин, физостигмин, галантамин, прозерин

холинергический эффект -стимуляция детрузора

празозин, йохимбин, кордура

альфа-адреноблокаторы -расслабляют сфинктер

мидокалм, баклофен, сирдалуд

миолитики - снижают ^ тонус сфинктеров

Для уменьшения выраженности координаторных расстройств можно рекомендовать глицин, обзидан и нарокин. Отмечено, что обзидан (пропраналол) на интенционное дрожание не влияет. Кроме того, все серотонинергические препараты и средства, снижающие эксайттоксичность, антигоксиданты и антигипоксанты уменьшают выраженность мозжечкового синдрома при РС. 800-1200 мг изониазида в день в сочетании со 100 мг пиридоксина в день действует больше на постуральное, чем на интенционное дрожание.
Для устранения дрожания предложены стереотаксические операции - таламотомия и глубокая стимуляция вен­трального интрамедиального ядра таламуса.
При пароксизмальных состояниях - пароксизмальной дизартрии и атаксии, а также судорожных припадках и невралгии тройничного нерва показан финлепсин (карбомазепин,тегретол).
Препарат выбора при лечении утомляемости - мидантан, однако в последние годы с успехом используют модафинил. Обычно достаточно 100 мг в день с 2 днями перерыва в неделю, что увеличивает продолжи­тельность терапевтического действия. При его отсутствии назначают антидепрессанты без седативного эффекта.
Депрессивные расстройства купируют антидепрес­сантами. Лучше применять селективные ингибиторы об­ратного захвата серотонина, лишенные холинолитической активности. На всех этапах болезни показаны ноотропные препараты.

Коррекция выявленных нарушений соматического и психического статуса больного

На всех стадиях болезни необходимо оценивать об­щее состояние организма пациента. С этой целью наряду с общепринятыми методами (УЗИ, ФГДС, ЭКТ, ЭЭГ) при­меняют стандартный вегетативный тест (СВТ ЦИТО), метод Фолля и исследование тепловизионной картины. В целом наблюдается нарушение всех видов обмена веществ и эндокринной регуляции, имеющие различную выраженность.
Показан осмотр вертеброневролога с целью выявле­ния дисфункции в позвоночных двигательных сегмен­тах, а также в других суставах с возможной их кинезотерапевтической или мануальной (мягкие техники) кор­рекцией.
Используются методы нейропсихологической диагно­стики болезни для подбора соответствующей терапии и методов воздействия.

Диетические рекомендации

Четко оценить влияние диеты с преобладанием поли­ненасыщенных жирных кислот и ограничением насыщен­ных животных жиров на течение РС весьма сложно. Но учитывая положительное влияние такой диеты на многие функции организма, а также ввиду частого нарушения липидного обмена у страдающих РС ее можно им рекомен­довать.
Следует больше есть рыбы, особенно морской (допол­нительное возмещение дефицита йода), вместо мяса и увеличить в рационе прием растительной пищи.
Была отмечена связь между РС и предпочтением в детстве мясной, а не растительной пищи. Есть данные о нехватке в организме больных РС карбогидратов, антиоксидантов, эссенциальных жирных кислот и многих ми­кроэлементов. Дефицит витамина О достигает 60%, ви­тамина Е - 27%, фолиевой кислоты - 31% и 24% у мужчин и женщин соответственно, цинка - 22% и 27%.

Цель назначения диетотерапии при РС - коррекция возникающего при данном заболевании метаболиче­ского синдрома.

Необходимо подчеркнуть значимость работы Обще­ства больных РС в организации реабилитационных ме­роприятий. Это информационные курсы, где опытные специалисты - неврологи, психологи, физиотерапевты, социальные работники могут донести страдающим РС и их родственникам сведения об этом заболевании, о со­временных методах лечения. Это место общения людей, имеющих сходные проблемы. Здесь они могут поделить­ся собственным опытом борьбы с болезнью, ощутить се­бя членом одной команды.
Главная цель подобных мер - адаптация больного РС к жизни, переориентация пациента в жизненных перспекти­вах. Следует отметить, что на всех этапах адаптации сле­дует создавать позитивное отношение пациента к жизни и борьбе с этим недугом.
Перед врачом нередко встает вопрос: сообщать пациенту о диагнозе РС или нет. Ключевым моментом в решении этого вопроса должна быть оценка индивидуаль­ных личностных особенностей больного и его интеллекту­ального уровня. При повышенной тревожности, ипохонд­рии можно ограничиться описанием патологических про­цессов, назвав их аллергической реакцией на оболочки нервных клеток. Для такого пациента в большей степени важна вера в то, что он может противостоять болезни и что он не одинок в этой борьбе. Следует отметить также важность положительного психологического климата в семье больного РС, помогающего добиться более благо­приятного течения заболевания.



Популярные материалы Популярные материалы





Облако тегов Облако тегов

 
 
Советую прочитать
 
 
Следите за нами
 
В Контакте Facebook Twitter Livejournal YouTube
 
Случайный анекдот
 
 
Другие проекты сайта
 
 
 
 
 
Создан: 02/28/2001.
Copyright © 2001-aupam. При использовании материалов сайта ссылка обязательна.