представляю информацию по реабилитации инвалида-колясочника, спинальника и др. на
 
 
Меню
Раздел Библиотека
Реклама
         
 Главная
 Библиотека
 Видеоматериалы
 Законодательство
 Мед. реабилитация
 Проф. реабилитация
 Соц. реабилитация
 Дети-инвалиды
 Советы по уходу
 Образование
 Трудоустройство
 Физкультура
 Инваспорт
 Автотранспорт
 Инватехника
 Творчество
 Знакомства
 Секс
 Персональные сайты
 Сайты организаций
 Консультации
 
Поиск по сайту
 

Программы
 
Программы для работы с сайтом: Download Master, WinRar, STDU Viewer и форматы книг. Подробнее...
 
Объявления
 
 
Помощь сайту
 
WebMoney-кошелёк R102054310579
  Яndex-кошелёк 41001248705898
 
Мой баннер
 
Информация по реабилитации инвалида-колясочника, спинальника и др. - информация для инвалида-колясочника.
 
Ваш баннер
 
Рейтинг@Mail.ru
Tatarstan.Net - все сайты Татарстана
Rambler's Top100
 
 

Глава 2. Старая душа в новой оболочке

Главное — здоровье, а повеси­ться вы всегда успеете.
Шолом-Алейхем

Травма спинного мозга или его заболева­ние вызывают не только обездвиженность и потерю чувствительности, но задевают и работу внутренних органов, прежде всего так называемых тазовых (об этом пойдет речь дальше), а при травмах шейного отдела еще и органов дыхания и терморегуляции. Вам предстоит некоторое время заново знакомиться со своим телом. Если раньше у вас все получалось автоматически, само собой, то сейчас многие вещи придется де­лать осознанно и, возможно, через нежела­ние. Осознанно — это значит понимать, как работает организм, улавливать любую под­сказку, сверять новый каждодневный опыт и ставить опыты самому. Первое время бу­дет неприятно натыкаться руками на бес­чувственные, ставшие чужими ноги, а тело долго не будет восприниматься как нечто целое. Вам будет казаться, что оно состоит из двух самостоятельных половин — живой и мертвой. Но пройдет время, и вы привыкнете к своему новому телу. Чтобы это произошло скорее, чаще ощупывайте, мас­сируйте опавшие мышцы живота и ног, яго­дицы и половые органы. Если вы перенесли ампутацию, не отдергивайте рук от культи и старайтесь не отводить взгляда от ног, изменивших привычный вид.
Для ваших родственников и для вас самих важно знать, что среди последствий спин­номозговой травмы или заболевания самую серьезную (не побоюсь даже слова смер­тельную) опасность представляют про­лежни и мочевые инфекции. Глубокие, долго не заживающие пролежни могут при­вести к остеомиелиту (инфекционному по­ражению близлежащих костей) и затем к общему заражению крови, а мочевые ин­фекции — к уросепсису. Поэтому первые недели и месяцы после травмы не мучайте себя вопросами о том, станете ли снова ходить, что ждет вас в будущем... Не это сейчас главное!

Пролежни — первейшая опасность

Последствия атрофии кожи и подкожных тканей иначе называются пролежнями. Не надо думать, что атрофия, то есть наруше­ние питания тканей, обмена веществ в них, просто связана с лежачим положением больного или сидячим образом жизни ин­валида. Нередко спинальные больные, у которых после недавней травмы появляют­ся пролежни, глядя на более удачливых в этом отношении соседей по палате, переносят вину за свои беды на родных или об­служивающий персонал, сетуют на недоста­точный уход, плохую постель и т. п. Все это имеет большое, но не решающее значение. На самом деле все обстоит гораздо слож­нее, и причиной возникновения пролеж­ней является повреждение особых нерв­ных волокон спинного мозга, ответствен­ных за процессы питания тканей, а все остальное — лишь внешние условия, в ко­торых эти нарушения себя проявляют.
Сразу после травмы и операции я две не­дели лежал в реанимационной палате ря­дом с другим спинальником, попавшим в автокатастрофу за два дня до меня. Я с ужасом смотрел, как хирургическая сестра кромсала ножницами его гниющие ягоди­цы, и ждал, что вот-вот то же самое пос­тигнет и меня. Но, несмотря на одинаковый уход, эти несчастья обошли меня стороной, и друзья, ухаживающие за мной, гордились, что не допустили развития пролежней. Низкий им поклон — они делали все воз­можное,— но все же от пролежней меня уберегли не только их старания, но и сох­ранность трофических волокон спинного мозга, которой я обязан одному лишь Про­видению.
Это, правда, не означает, что родные больного могут положиться на волю случая или бросить бороться с пролежнями: мол, все равно их не избежать. Просто в разных случаях они требуют различного, но всегда повышенного внимания. Мало того, что больной самостоятельно не в силах пере­вернуться на другой бок или со спины на живот,— после свежей травмы организм еще не успел перестроиться на другой ре­жим питания тканей, а головной мозг не получает сведений о том, что творится с ними ниже уровня повреждения спинного мозга. Когда здоровый человек залежива­ется, то сигнал от сдавленной кожи посту­пает беспрепятственно в головной мозг, который даже во сне находится начеку и отдает команду соответствующим мышцам изменить положение тела. У спинальника по уже известным нам причинам этого не происходит.
Основные места развития пролежней — это выступы костей, близкие к поверхности тела, которые не встречают сопротивления толстого слоя мышц, потерявших к тому же былую плотность. Постель давит на кожу снаружи, а изнутри ее сдавливает костный выступ, что останавливает приток крови к этому участку. Если кожа долго остается обескровленной, она в конце концов станет отмирать, начнется распад ткани, образу­ется пролежень. Врачи, конечно, проин­структируют родных о том, что через каж­дые несколько часов, даже ночью, больного надо переворачивать и протирать камфар­ным спиртом такие излюбленные про­лежнями места, как крестец, ягодицы, бед­ра, пятки, а у шейников еще локти и лопатки. Надо очень внимательно по нескольку раз в день осматривать все кожные покровы и при малейшем потемнении принимать ме­ры, чтобы пресечь ухудшение. Опасно то, что, появившись хотя бы в одном месте, пролежень станет ограничивать разнообразные положения тела и будет способст­вовать появлению пролежней на новых местах. Поэтому очень важно не упустить возникновение именно первого пролежня и переворачивать больного, несмотря на соп­ротивление и боли. Здесь неуместны жа­лость, недисциплинированность и невнима­тельность, нужно понимать: жесткий режим установлен для нашего же блага, и, если не хочешь сгнить заживо,— изволь подчи­ниться.
Отдельно надо сказать о пролежнях, об­разующихся под гипсовыми шинами (при попутных переломах конечностей), на затылке у шейников, лежащих на вытяжении, а также на выступах бедерных костей и под ягодицами при пользовании высокими ту­торами или аппаратами для ходьбы. Знаю случаи появления пролежней на нижней стороне полового члена при постоянном пользовании уткой или из-за туго завязан­ного наконечника мочеприемника.
За границей давно появились специаль­ные противопролежневые матрацы, недос­тупные из-за дороговизны нашим рядовым больницам (они стоят сотни долларов), и нам еще долго придется пользоваться раз­ными подручными средствами и ухищрени­ями. Кроме резиновых кругов, обернутых бинтом (если в аптеках они отсутствуют, можно заменить их детскими игрушечными кругами для купания или камерами для мотороллеров), которые подкладывают под крестец, а также тугих поролоновых или ватных бубликов и валиков под пятками и щиколотками, используются также подушки и матрасики с нелущеным просом, скользкие зернышки которого постоянно меняют положение и приспосабливаются к неровностям тела. Когда больной лежит на боку, между согнутых ног надо положить подушку.
Очень важно следить за чистотой и су­хостью простыней и проглаживать их во избежание складок. Существует несколько способов перекладывания тяжелых больных и перестилания простыней под ними. У нас почему-то не привились больничные крова­ти типа бутерброд с двумя матрацами, между которыми находится больной, а вся система вращается вокруг горизонтальной оси, позволяя больному переворачиваться со спины на живот и обратно.
Пролежни — первейшая опасность

Укладка спинального больного на спине (а), на животе (б).

Самый удобный и не требующий усилий прием перестилания постели состоит в сле­дующем: больной лежит на широкой прос­тыне на животе у края кровати, с которого свешивается запас простыни. На простыне, скользящей по клеенке, больного переме­щают как можно ближе к другому краю кровати и за загнутый конец простыни пе­реворачивают с прижатыми к телу руками на прежнее место. В результате такой ма­нипуляции он оказывается на спине на ре­зервном конце простыни. Если освободив­шаяся часть простыни осталась сухой, под нее можно подложить гладильную доску и прогладить перед новым переворотом.
Второй способ требует наличия двух простыней, хотя не таких широких, как в первом случае. Снова допустим, что боль­ной лежит на животе у края кровати. Сво­бодная часть простыни подворачивается под него, а на ее место с запасом стелится новая. Больного перекатывают через этот валик из двух простыней на другой край, грязную простыню убирают, а свежую раз­равнивают.
Для профилактики пролежней и поддер­жания здоровой кожи важна высокобелковая диета — бобовые, нежирное мясо, рыба, яйца и творог.
Со временем организм приноравливает­ся к новым условиям, и угроза возникнове­ния пролежней уменьшается. Уменьшается, но не исчезает. Спинальники, приобретшие некоторый опыт, уже достаточно хорошо знают особенности своей трофики. У одних раненая кожа заживает как на собаке, у других (как правило, у тех, кто в первые месяцы после травмы страдал пролежнями) малейшая потертость и царапина грозят разрастись в незаживающую трофическую язву, поэтому они берут за правило еже­дневно, а то и по два раза на дню, тщательно обследовать бесчувственные части тела при хорошем освещении с помощью зеркала. Обычно это делается перед сном и утром перед одеванием. Предельно вниматель­ным следует быть после длительных поез­док, спортивных тренировок и соревнова­ний, посещения бассейна или бани, при пользовании непривычной чужой коляской или при переезде в другую климатическую зону.
Сидя днем в коляске, желательно каждые четверть часа менять положение тела или отжиматься на руках от колес или подло­котников, приподнимая таз. Шейникам со слабыми разгибателями локтей можно по­переменно освобождать ягодицы от нагруз­ки, отжимаясь кистью одной руки от колеса, а локтем другой от подлокотника. Лицам с плохой трофикой надо обратить особое внимание на устройство подушки для сиде­нья и иметь в виду существование противопролежневых подушек, которые, наконец, начали производиться у нас.
На юге (особенно в машине) резко воз­растает потоотделение, из-за чего в паховых и ягодичных складках, а также между паль­цами ног может возникнуть опрелость. Эти места нужно регулярно протирать тампо­нами, смоченными чистой водой, камфар­ным или борным спиртом, а потом просушить, смазать детским кремом или при­сыпать тальком.
Никогда не носите тесную обувь, тем бо­лее без носков. Жора Р. рассказал, как он нажил волдыри на голых пятках всего-нав­сего за время переезда в машине с пляжа, и его жене это стоило месяца забот и тревог. Наиболее гигиенична матерчатая обувь, а также разнообразные бахилы, самая же вредная обувь, хотя и привлекательная внешне,— синтетические кроссовки.
Одеваясь и обуваясь, проверьте, не попа­ло ли случайно ничего постороннего в шта­ны и туфли. Однажды в мой ботинок кто-то (не иначе как домовой) подсунул шахмат­ную пешку, по-видимому, чтобы позлорад­ствовать, глядя, как я скручиваюсь от спастики, пытаясь подняться в аппаратах на но­ги. Я долго не мог ничего понять, пока не поленился снять ботинок. После этого слу­чая я окончательно охладел к этой древней игре.
При появлении даже просто подозри­тельного участка, не говоря уже о трещинке, уплотнении, прыще, ссадине, несильном ожоге, продезинфицируйте это место пере­кисью водорода или подержите под кварце­вой лампой, на ярком солнце, освободите от нагрузки и давления и поставьте под неу­сыпное наблюдение. При ухудшении, не мешкая, обратитесь к толковой медсестре или к опытным спинальникам. Прекратите массировать этот участок тела.
Если от пролежня вы все-таки не спас­лись, не доводите дело до катастрофы, срочно залечивайте, пока он не разросся и не добрался до ближайшей кости. Тогда, скорее всего, вам не избежать довольно неприятной операции. День промедления обойдется вам и вашим близким месяцами беспокойной жизни.
Главное в лечении пролежней — это совет с хирургом, который имел дело со спинальными больными, а не просто с участковым врачом. Второе условие — эксперименти­рование с несколькими препаратами по очереди. Опытные спинальники проверили, что им помогает лучше всего, и держат это лекарство под рукой. Некоторые, например, испытали на себе чудодейственное свойство вытяжки из яичных желтков, сваренных вкрутую. Желток в ложке прокаливают на огне средней силы до выделения темно-коричневой дегтярной жидкости, пахнущей сероводородом. Этим экстрактом ежеднев­но смазывают незаживающую рану или ожог. Другим хорошо помогает мед или прополис, а третьи пользуют поверхност­ные повреждения кожи и ушибы с отеками мертвой (суточной) мочой.

Спастика — хорошо или плохо?

В первые месяцы после моей травмы родные стали наведываться в специализи­рованное спинальное отделение одной из московских больниц, чтобы выведать ка­кие-нибудь полезные сведения, — ведь мы с Колей М., лежавшим напротив, были един­ственными спинальниками на всю клинику Института нейрохирургии, оторванными от мира себе подобных. Тамошние ребята по­чему-то очень интересовались спастикой, и мама, не знавшая, что это за штука, доб­росовестно сообщала все, что слышала. У соседа-шейника ноги вели себя самым не­предсказуемым образом, и когда няньки журили Колю за опрокинутую утку, он всег­да сваливал этот грех на спастику. Я такого преимущества был лишен, к тому же руки у меня были в порядке, так что мне прихо­дилось постоянно быть начеку. Во всяком случае, уже тогда я понял, что спастика имеет и минусы и плюсы.
Спустя девять месяцев я вдруг обнаружил способность передвигаться в ходилке-манеже без помощи аппаратов: при опоре на стопы колени стали замыкаться, и я даже предпринимал путешествия в соседние па­латы. Л. И. Красов, легендарный спинальник семидесятых годов, изредка появляв­шийся в Институте имени Вишневского, ку­да меня перевели из Института нейрохи­рургии, предрекал начало восстановления и советовал выбросить аппараты в окно. Мне очень хотелось верить ему, чудо-человеку, поднявшему себя на ноги и вырвавшемуся благодаря силе воли из лап смерти, и не верить Борису Фертману, тихому шейнику из Ленинграда, который настороженно ко­сился на мою новую походку, намекал на появившуюся спастику и не поддерживал красовского оптимизма. Увы, опытный Бо­рис оказался прав. Еще через пару месяцев я почувствовал, как напряженные ноги ста­ли мешать садиться в кровати, а после пер­вого курса грязелечения в Саках вялый паралич перешел в спастический. Итак, хочу предостеречь новичков от иллюзий при виде внезапно зашевелившихся пальцев на ногах.
Спастичность — это непроизвольные дви­жения мускулатуры. Многие спинальники и почти все шейники знакомы с этим явле­нием. Спазмы проявляются в тех мышцах, которые у здоровых людей находятся под контролем головного мозга, то есть управ­ляются сознанием. Сразу после травмы организм находится в состоянии так назы­ваемого спинального шока, продолжающе­гося от нескольких недель до нескольких месяцев. В этот период рефлексы по участку спинного мозга, расположенному ниже уровня травмы, не проходят. По мере ос­лабления и полного исчезновения шока рефлексы восстанавливаются. Как раз в это время появляется спастика. Она характерна для поражений на уровне шейного и груд­ного отделов позвоночника, то есть для ин­тервала, на котором расположен спинной мозг, и отсутствует при более низких пояс­ничных травмах, так как здесь он расщепля­ется на отдельные нервные пучки, образу­ющие так называемый конский хвост.
Раньше при каком-нибудь раздражении кожи (уколе, ожоге, выдергивании волоса) сигнал по чувствительному нерву и спинно­му мозгу поступал в головной мозг, который отдавал приказ отдернуть конечность и ус­транить неприятное ощущение. Спинальник не чувствует боли, так как болевой импульс доходит снизу только до разрушен­ного участка спинного мозга и не может пробиться выше. У здоровых людей голов­ной мозг тормозит активность спинного мозга, а у спинальника этого не происходит, и импульс мечется вверх-вниз по отгоро­женному травмой концу спинного мозга, вызывая неконтролируемые движения. Спинной мозг при этом перевозбуждается, и даже в ответ на легкое раздражение может возникнуть сильнейшая спастика.
Раздражения, вызывающие спастику, мо­гут быть внешними и внутренними, и опытный спинальник часто может опреде­лить, откуда они поступают. Так, периоди­ческие подергивания одной ноги могут быть связаны с потертостью в паху. Трещинка в ягодичной складке может оказаться при­чиной очень сильной спастики в обеих ногах. Тесная обувь, булавка в штанах, наполнение мочевого пузыря, скопление газов в кишеч­нике и твердый стул также способны выз­вать тремор (дрожь) в ногах. Нога непро­извольно отдергивается при попадании капли горячей воды, когда вы моетесь в ванне. Часто повышенный тонус и спастич-ность бывают связаны с охлаждением ко­нечностей, давлением на них аппаратами или с однообразным положением.
Сильная спастика, которая бывает изну­рительной и не дает сосредоточиться или, наоборот, расслабиться и уснуть, временно устраняется глубокими прогреваниями и укутываниями, лечебной физкультурой и умелым массажем (неопытный массажист может только усугубить ее). Поэтому один из членов семьи должен научиться правиль­но делать массаж применительно к данному больному. Лучше всего пройти для этого специальные курсы или перенять опыт у профессионального массажиста. В некото­рых случаях, когда спастика особенно му­чительна, приходится прибегать к нейро­хирургическим операциям. В любом случае спастика — это информация о том или ином непорядке, и нужно научиться умело ею пользоваться.
Кроме использования спастики в мир­ных целях как средства полезной инфор­мации, надо иметь в виду, что вообще по­вышенный тонус мышц удерживает конеч­ности в более или менее нормальном весе. Это имеет некоторое косметическое и по­этому психологическое преимущество: не секрет, что спинальники с поясничными травмами (особенно женщины) стесняются своих атрофированных худых ног и отка­зываются от занятия плаванием или интим­ных контактов.
Многие шейники или больные с высоким грудным поражением ходят без специаль­ных приспособлений, включая спастику в осознанные движения, а также пересажива­ются с коляски в машину и обратно, стано­вясь на выпрямленные спазмом ноги. Игорь Григорьев из Киева, о котором я еще успею рассказать позже, умело использует спас­тику и, стоя перед открытым капотом, прекрасно ремонтирует двигатели авто­мобилей. Спастичность способствует весь­ма устойчивой эрекции, что, как нетрудно догадаться, особенно приветствуется мо­лодежью.
Наконец, лицам с вялыми параличами надо быть осторожнее при падении с ко­ляски или с костылей, так как вероятность сломать ногу для них выше, чем для тех, у кого тонус в мышцах повышен до опреде­ленного предела.
Правда, давным-давно был обратный случай, когда инвалид из Англии, прослы­шавший о чудесных исцелениях в Союзе и рискнувший лечь в одну из наших прослав­ленных клиник, во время занятий лечебной физкультурой сломал ногу. Инструктор ЛФК уверяла, что виной всему заморская спастика, которая оказалась куда коварнее отечественной и до такой степени скрутила бедного англичанина, что у него не выдер­жала кость. Злые языки, однако, упрекали в этом международном конфликте недю­жинную силу простой русской женщины.
Суммируя все сказанное, мы должны прийти к выводу, что умеренная спастика несет больше хорошего, чем плохого, и надо просто научиться пользоваться ею во благо.

Все на свете дерьмо, за исключением... мочи

Эта грубоватая пословица как нельзя луч­ше отражает суть одной из важнейших проблем, с которой сталкиваются лица, пе­ренесшие травму позвоночника. Ведь имен­но пролежни, о которых шла речь раньше, и мочевые расстройства, о которых мы по­говорим сейчас, представляют собой самые серьезные опасности для их комфорта, здо­ровья и даже самой жизни. Кроме обездвиженности и потери чувствительности, травма или заболевание спинного мозга приводит к нарушению функции тазовых органов (так обычно заканчивается меди­цинский диагноз). Контроль работы орга­нов выделения может быть ограниченным или полностью отсутствовать, в зависимос­ти от уровня и тяжести поражения.
Почки, мочеточники, мочевой пузырь и уретра — такой путь проходит моча, жид­кость, с которой выводятся отходы жиз­недеятельности. Мочевой пузырь — это мышечный мешок объемом 300—600 мил­лилитров, придуманный природой из гигиенических соображений — для перио­дического сбрасывания мочи по мере ее на­копления. Из мочевого пузыря наружу вы­ходит трубка — уретра, пережатая в самом начале двумя очень тугими кольцевыми мышцами — сфинктерами. У женщин урет­ра имеет длину всего 6—8 сантиметров и заканчивается отверстием выше входа во влагалище. Мужская уретра вчетверо длин­нее, так как она проходит через предста­тельную железу и половой член. У здоровых людей наружный сфинктер контролируется сознанием, поэтому они могут длительное время сдерживаться после позыва, у спинальников же этот контроль нарушен: ведь путь между головным мозгом и органами
Разрез мужских (а) и женских (б) мочеполовых органов
Разрез мужских (а) и женских (б) мочеполовых органов:
1 — копчик; 2 — лобковая кость; 3 — прямая кишка;
4 — мочевой пузырь; 5 — уретра; 6 — пещеристые тела у мужского члена (а) и клитора (б); 7 - яичко с протоками; 8 — предстательная железа; 9 — яич­ник и фаллопиевы трубы; 10 — влагалище; 11 — матка.

выделения прерван, и сведении о наполне­нии мочевого пузыря и необходимости его опорожнить не поступает.
Когда больной впервые попадает в кли­нику в состоянии спинального шока, о ко­тором я упоминал, мышцы мочевого пузыря не в силах сократиться и выдавить мочу, а сфинктеры, наоборот, чрезмерно зажаты, поэтому жидкость приходится выводить специальными резиновыми или пластико­выми трубками — катетерами, которые как бы дублируют уретру. Катетеризация муж­чин — дело более сложное, и катетеры для них требуются более длинные. Иногда бы­вает очень трудно продавить сравнительно мягкой резиновой трубкой плотно сомкну­тые жомы сфинктеров, чтобы проникнуть в мочевой пузырь, а насилие при этом чревато ранениями и занесением инфекции в уретру. Поэтому катетеризацию должна выполнять опытная медсестра при соблюдении абсо­лютной стерильности (вплоть до лицевой маски), но родственники больного и он сам (особенно если они живут вдали от меди­цинских учреждений), находясь в больнице, должны пользоваться возможностью, что­бы поднатореть в этой процедуре. По край­ней мере, они обязаны знать оптимальный размер (толщину) катетера, необходимого данному больному. Дома следует иметь на­бор катетеров, шприц Жане и стерилизатор. Стерильные катетеры можно хранить в растворе фурацилина. Не всегда в дальней­шем можно будет обратиться к медикам и не на всякого можно положиться.
Как провести катетеризацию в домашних условиях? Во-первых, стерилизовать все не­обходимое кипячением в течение 15 минут. Во-вторых, мыть с мылом внешние половые органы, промежность и нижнюю часть жи­вота, а также руки. Желательно пользо­ваться стерильными перчатками и пинце­том. Теперь закройте нижнюю часть тела и бедра чистыми салфетками, оставив от­крытым только пенис. Женщинам нужно подстелить чистую салфетку также под яго­дицы. Вводить катетер самому удобнее все­го в полулежачем положении, женщины мо­гут контролировать свои действия через зеркало. За неимением растворимого в воде крема смажьте конец катетера простерилизованным вазелиновым или раститель­ным маслом. Откройте головку члена или разведите половые губы левой рукой. Пра­вой рукой медленно и очень нежно вводите катетер в отверстие уретры. Пенис при этом надо удерживать под углом 45° к животу. После того, как моча начнет выходить, погрузите катетер еще на несколько сан­тиметров. Удерживая его от выскальзывания, примите сидячее положение и помо­гите опорожнению пузыря напряжением мышц живота или надавливая на участок выше лобка. Аккуратно выньте катетер, промойте, прокипятите его и уберите в чистую закрытую посуду. Катетеры можно использовать многократно до тех пор, пока в результате кипячения резина не станет жесткой или ломкой.
Обычно периодическая катетеризация в больницах делается по определенному ре­жиму дважды или трижды в сутки, но ваш мочевой пузырь может выбиться из этого графика и наполниться раньше времени. Больной должен сам проверять степень на­полнения пузыря пальпацией, то есть паль­цами вдавливая живот над лобковой кос­тью. При чрезмерном переполнении моче­вой пузырь будет выпирать над лобком в виде напряженного тугого бугра, легко про­щупываемого пальцами. В этих случаях нуж­но срочно вызвать медсестру, а в домашних условиях, если вы сами не можете спра­виться с катетером, скорую помощь, объяснив диспетчеру, что спинальному больному с нейрогенным мочевым пузырем требуется срочная катетеризация. Пере­полнение мочевого пузыря чревато обрат­ным забросом мочи в почки (рефлюксом), который может стать причиной приступа инфекционного пиелонефрита. Приступ сопровождается резким ознобом и очень высокой температурой. Тут уж необходимо срочно вызвать уролога.
Едва я оклемался после операции на поз­воночнике, меня перевезли из Магадана в Москву и поместили в Институт нейрохи­рургии имени Бурденко. В самолете я лежал в предбаннике салона, в бутылке болтался конец постоянного катетера, через который во время перевертывания с боку на бок моча свободно перетекала обратно в мочевой пузырь. На второй день по приезде у меня подскочила температура до 40°. Поскольку я был блатным больным, то ко мне с об­ходом наутро пожаловал сам директор ин­ститута, академик с многочисленной сви­той. Он сорвал повязку, прикрывавшую послеоперационный рубец, увидел неболь­шую сочащуюся трещинку в шраме и, спро­сив, где меня оперировали, безапелляци­онно (академик же!) провозгласил:
— Операция сделана грязно. В понедель­ник готовьте на повторную.
Можете вообразить мое настроение!
Академик был первоклассным нейрохирургом-черепником и со спинальниками не сталкивался. В отличие от него мой леча­щий врач Валентина Ивановна когда-то имела с ними дело и на свой страх и риск решила срочно проанализировать мочу. Анализ, естественно, показал лейкоциты по всему полю зрения. Два дня интенсив­ного приема нивиграммона — и мы зада­вили пиелонефрит. О повторной операции никто и не вспомнил, тем более что к по­недельнику шов полностью затянулся.
Этот случай научил меня сразу трем ве­щам:
— не верь званию — верь опыту;
— не паникуй после первого диагноза — все может оказаться ошибкой;
— и главное: моча для спинальника — предмет первейшей заботы.
У людей, ведущих активный образ жизни и пускающихся в путешествия, иногда воз­никает необходимость в катетеризации прямо в полевых условиях. Зная склон­ность организма к задержке мочи (она мо­жет быть следствием, например, принятия чрезмерной дозы алкоголя), нужно всегда иметь под рукой стерильный катетер. Вла­димир П. из Минска как-то рассказал, что однажды на природе его приперло так, что пришлось прибегнуть к помощи хлорвини­ловой облатки электрического провода вместо катетера.
Периодическая, то есть многоразовая ка­тетеризация, конечно, дело более хлопот­ное, чем введение постоянного катетера, которому часто отдают предпочтение в больницах. Однако она совершенно необ­ходима как один из методов тренировки мочевого пузыря и выработки его автома­тизма в режиме наполнение-опорожнение. Другая методика основана на системе Мон­ро, французского уролога, предложившего для такой тренировки оригинальный при­бор. Специалистами-урологами, работаю­щими со спинальными больными, вырабо­таны различные программы тренировок мочевого пузыря в зависимости от его типа, то есть объема и соотношения силы про­тиводействующих мышц самого пузыря и сфинктеров. Со временем, когда пройдет спинальный шок, эта тренировка принесет свои плоды.

В этот новый период вам предстоит пристально наблюдать за своим организ­мом, отмечая во всех тонкостях его реакции на заполнение мочевого пузыря и на начало рефлекторного сокращения его мышц (по­зыв). Первое спазматическое сокращение обычно бывает несильным, как бы предуп­редительным, и не способно пробить сжа­тые плотно сфинктеры, но вы должны на­учиться улавливать этот момент. Вам да­ется лишь несколько секунд, чтобы успеть подставить переносный писсуар. На фоне естественного позыва вам нужно помочь руками, чтобы полностью выдавить мочу. Наполнение мочевого пузыря часто дает о себе знать различными косвенными приз­наками. У шейников появляется легкий оз­ноб с мурашками в определенных местах, крупный пот или отток крови от лица, у других — небольшое головокружение и поташнивание, ритмическое (1—5 раз в мину­ту) сокращение мышц стопы или другие формы спастики.
Диурез, то есть количество мочи, выделя­емой за определенный период времени, зависит от температуры и влажности воз­духа, внутреннего состояния человека (нап­ример, спокойствия или волнения), коли­чества соли в диете, работы кишечника и почек и, конечно, от количества выпитой жидкости. У спинальников суточный диурез и объем единичного выброса мочи очень индивидуальны, поэтому режим питания, питья и поведения каждый должен подоб­рать себе сам и не равняться на других. Одни мочатся в обычных условиях два раза в сут­ки, утром и вечером, другие через каждые два-три часа, в том числе и ночью. Это свя­зано, помимо всего прочего, с объемом ра­зового выброса, что часто меньше объема мочевого пузыря, способного удерживать мочу. Дело в том, что при слабых мышцах большого пузыря и тугих сфинктерах пер­вые не справляются со всем количеством скопившейся жидкости и выбрасывают лишь какую-то ее часть, тогда как другая часть застаивается в мочевом пузыре в виде так называемой остаточной мочи. Нехоро­шо, когда ее количество превышает 50 граммов, и совсем не дело, если оно больше 100—150 граммов. Застойные явления в мо­чевом пузыре способствуют развитию ин­фекции и образованию камней, поэтому можно сказать, что борьба с остаточной мочой — это в буквальном смысле борьба за жизнь.
Если естественным путем опорожнить мочевой пузырь не удается, прибегают к разным ухищрениям: выдавливанию или выколачиванию. К последнему приему при­норавливаются лица с высокой спастичностью: при ударах ладонью или кулаком по нижней части живота сфинктеры мочевого пузыря расслабляются.
Валентина Никольского уже нет в живых, но с благодарностью помнить его должны многие: именно он безусловно сохранил здоровье, а возможно, и спас жизнь многим спинальникам, мучившимся от задержки мочи. По его методу, чтобы раскрыть не­доступный сфинктер мочевого пузыря, надо пальцами промассировать и расслабить анальный сфинктер, запирающий прямую кишку. Дело в том, что анальный и мочевой сфинктеры связаны рефлекторно и дейст­вуют согласованно. Ведь у здоровых людей при дефекации обязательно происходит мо­чеотделение, независимо от количества мо­чи в пузыре. При сильном спазме ануса Ва­лентин советовал надеть резиновый на-пальчник на средний палец и, окуная его в горячую (50—60°) воду, вводить палец на 3—5 сантиметров, размягчая кольцевую мышцу круговыми движениями. Как только сфинктер раскроется, продолжая массаж, напряжением брюшного пресса или другой рукой удается выдавить остаточную мочу до конца. Легче всего это делать на фоне ес­тественного позыва, но того же эффекта можно достигнуть, и не дожидаясь запол­нения мочевого пузыря, а тогда, когда вам необходимо. При менее сильном спазме достаточно, сидя на унитазе, раздражать анус внешне, не вводя палец в кишку.
Поделюсь еще некоторыми наблюдения­ми на ту же тему.
Если вы не выспались и переволновались, ждите обильного мочеотделения.
При резкой перемене климата и питьевой воды, особенно при переезде с юга на север, в первые дни могут быть неудобства, свя­занные с более частыми позывами.
В высокогорье и на юге диурез резко уменьшается, и моча становится очень кон­центрированной, поэтому пить в горах надо в несколько раз больше обычного. -
Старайтесь выпить 70—80% суточного количества жидкости в первой половине дня, чтобы спокойнее чувствовать себя но­чью.
Если вы сделали промывание кишечника слишком теплой водой, часть ее всосется через стенки кишок, и вы вскоре это почув­ствуете на своем мочевом пузыре. Интен­сивное всасывание происходит также при поступлении кала в нижний отдел кишечни­ка, поэтому несвоевременный позыв помо­читься может означать нечто большее, чем вам кажется.
У многих спинальников нарушается об­щий режим солевого обмена, и в тканях постепенно накапливается лишняя жид­кость. Однако организм сам справляется с этим, и бывают дни интенсивного сброса этого избытка (1—2 раза в месяц или реже), не связанные с количеством выпитого на­кануне. В это время могут появиться резь в кишечнике и неприятные ощущения в пояс­нице. В такие дни диурез возрастает в 2—4 раза, зато на следующий день, как после бу­ри, наступает затишье, моча почти не вы­деляется.
При необходимости продержаться дли­тельное время советую накануне выпить два раза по таблетке мочегонного средства, чтобы назавтра обезопасить себя от непредвиденных неприятностей в дороге, гос­тях, театре и т. п. Можете съесть также несколько кусочков соленой рыбы.
Вообще же во избежание мочевых инфек­ций следует пить много и часто. Для под­держания кислой реакции мочи, препятст­вующей размножению бактерий, полезны яблоки, виноград и особенно клюква (или их свежие соки без сахара). Имейте в виду, что цитрусовые, в том числе лимоны, не под­кисляют мочу. При склонности к возникно­вению урологических инфекций (мутная, плохо пахнущая моча, спазмы в мочевом пузыре, частые позывы, общее недомога­ние, повышенная спастика, боли в поясни­це) наряду с курсом лечения, который пред­ложит уролог, советую регулярно (посто­янно) пить мочегонный или почечный чай — отвар из сбора следующих трав:
трава лаванды —10 г, лист черной смородины —10 г, лист березы —10 г, плоды можжевельника —10 г, шишки хмеля — 10 г, лепестки розы или ши­повника —10 г, лист толокнянки (мед­вежье ушко) — 20 г, лист брусники — 20 г, трава буквицы — 20 г, лист подо­рожника — 20 г, крапива — 30 г, толче­ные плоды шиповника — 40 г, плоды земляники — 60 г, побеги хвоща поле­вого — 60 г, цветы ромашки аптеч­ной — 10 г.
Если не сможете сразу собрать весь бу­кет, начинайте с того, что есть в наличии, хотя без толокнянки и брусники вам не обойтись. 5 граммов сбора на пол-литра кипятка настаивают, процеживают и пьют три раза в день теплым за 30 минут до еды. Отвар обладает не только бактерицидным свойством, но и улучшает обмен веществ, очищает организм от шлаков и регулирует работу мелких сосудов.
Наши отечественные спинальники стара­ются не пользоваться мочеприемниками. По моим подсчетам, лишь 10% не обходятся без них совершенно, еще 20% прибегают к ним почти ежедневно, но кратковременно, а 30% надевают от случая к случаю. В боль­шинстве своем мужчины устраиваются даже вне дома с помощью переносных писсуа­ров в форме пластиковых емкостей разно­го объема: несложно подобрать удобную по размеру и форме пластиковую бутылку, ак­куратно обрезать ей горло и закрепить на поясе или на бедре резиновой лентой. Если вы постоянно носите резиновый галстук, то стоит подумать, не побриться ли, если это маленькое насилие над природой не вступит в противоречие с вашими эстети­ческими установками.
Даже при личной чистоплотности многим с трудом удается избежать запаха мочи, въевшейся в резину. Наши мочеприемники неудобны для сидячих людей, они негерме­тичны и плохо держатся, сползая после непроизвольной эрекции. Женщины, как правило, используют для своих нужд под­кладные пеленки, так как женские мочеп­риемники еще менее удобны и менее эф­фективны по сравнению с мужскими.
Лучшими мочеприемниками, как вы уже догадались, являются зарубежные. Верхняя их часть по форме похожа на обычный кон­дом, который наклеивается на обоюдолипкую  ленточку-пластырь  (по-английски уристрип) и, в свою очередь, обхватывает основание пениса. Лента намертво и гер­метично удерживает презерватив, но потом легко отделяется от кожи. Друзьям, быва­ющим за границей, закажите достать в ап­теке или в местных инвалидных организа­циях нужное количество таких пластырей или целых комплектов мочеприемников, которые без счета выдаются тамошним ин­валидам. Иностранцы регулярно пользу­ются этими изделиями, уверяют, что они очень удобны, и действительно я ни разу не видел ни одного из них с чем-то наподобие наших баночек.
Для лежачих больных большую услугу мо­жет оказать постоянный катетер Фоллея, внешняя оболочка которого поддувается снаружи при помощи груши. При этом на его конце в мочевом пузыре образуется расширение, препятствующее выскальзыванию трубки. Внешний конец герметично соеди­няется с приемным резервуаром любого мочеприемника.
В последнее время на Западе появились кондомы, заранее смазанные биологичес­ким клеем. Как и многое там, они, к со­жалению, считаются одноразовыми, и эту оплошность трудно исправить, так как клей въедается в резину. Для нашего брата поэтому надежнее приобрести стандартные (не липкие) наконечники и закреплять их сантиметровой резинкой для трусов или кольцом, вырезанным из пористой резины и натягиваемым на основание пениса. Не следует пользоваться бинтами или шнурка­ми, чтобы не поранить пенис, особенно при непроизвольной эрекции.
Приятно сообщить, что современные, на­подобие западных, мочеприемники стали наконец выпускать и в России. Это заслуга реабилитационного центра Преодоле­ние. Ассоциация молодых инвалидов Аппарель также стала выпускать памперсы — специальные трусы для лиц с расстройством мочеотделения. Для женщин такие новшес­тва просто незаменимы.
Шведские женские мочеприемники сос­тоят из трехслойной матерчатой бабочки, пропускаемой через промежность. Верхний слой пропускает мочу в одном направлении, средний, одноразовый, впитывает жидкость до 0,5 литра, а нижний — клеенчатый. Эта конструкция крепится липучками, а поверх надеваются сетчатые трусики. Если кто-то имеет связи в Швеции, запишите адрес фирмы: Sanicare AB, Halsingegatan 47,11331, Stockholm. Fax 08-33-25-30.

О неприятном, но, увы, необходимом

Кишечник, часть пищеварительного трак­та, похож на мочевыводящие пути в том отношении, что частично он работает ав­томатически, а частично под контролем сознания. При травме или болезни спинно­го мозга мы длительное время не сможем волевым усилием влиять на акт дефекации, то есть опорожнения кишечника, прежде всего потому, что нам не подчиняется анальный сфинктер — кольцевая мышца, запирающая отверстие прямой кишки и обычно находящаяся в сжатом состоянии. Помимо нашей воли перистальтические сокращения кольцевых мышц всего кишеч­ника, похожие на волнообразные движения червя или гусеницы, при параличах ослабе­вают (атония), их согласованность наруша­ется, а при высоких уровнях травмы в ки­шечнике возникают спазмы, препятствую­щие выдавливанию каловых масс.
Обычным спутником травмы спинного мозга являются привычные запоры, связан­ные прежде всего именно с параличом, а не просто с сидячим или лежачим образом жизни, который на самом деле лишь усугуб­ляет задержку дефекации. Запоры не только служат причиной застоя крови в венах анального отверстия (геморроя), но также способствуют усвоению лишнего холесте­рина, который отлагается в сосудах, вызывая их склероз и целый букет серьезных бо­лезней. Если с геморроем и то приходится повозиться не одну неделю (кстати, прос­тейшее народное средство от этой напасти — свечи, вырезанные из сырого картофеля), то справиться с гипертонией, осложненной плохой работой почек, бывает куда труднее. Борьба с запорами ведется по определен­ной программе с выработкой рефлекса на время. Это значит, что вы должны ста­раться питаться и опорожнять кишечник по расписанию при правильной диете. Вашими любимыми продуктами должны стать сы­рая и вареная (пареная) свекла, капуста, морковь, кабачки, тыква и их соки, а также чернослив, яблоки, инжир, миндаль, курага (или другие сухие абрикосы), груши, ком­бинированные соки (300 г морковного + 100 г свекольного + 100 г капустного), соки рябины и калины, отвар пшеничных отру­бей. Хорошо растительное масло в салатах и винегретах. Нежелательны крепкие буль­оны и супы, жареное, копчености, хрен, редька, горчица, белый хлеб и макароны, а также грибы, какао и другие бобовые, ви­ноград. Последние вызывают усиленное газообразование, которое очень мучитель­но на ранних стадиях после травмы. Газы к тому же давят на мочевой пузырь и нару­шают режим его работы. Бороться с газами надо массажем живота, наклонами туло­вища к бедрам в сидячем положении или, наоборот, подтягиванием к животу в поло­жении лежа на спине. После такой гимнас­тики достаточно произвести пальцами лег­кое ритмичное раздражение анального сфинктера даже через трусы, чтобы газы отошли. В больницах тяжелым лежачим больным для избавления от газов в прямую кишку вводят резиновую трубку длиной 10—15 сантиметров. Укроп в отваре и таблетки активированного угля — первейшие средства от вздутия кишечника.
Для выработки самостоятельного стула по определенному режиму времени после советов с проктологом и диетологом каж­дый должен выбрать приемлемый рацион, экспериментируя с разными продуктами, их сочетаниями и временем приема пищи. Например, Виктор Д., которого долгие годы одолевали запоры, поддававшиеся только сильным слабительным или клизмам, вдруг обнаружил, что после выпитого на ночь литра свежего молока утром происходит самостоятельное и легкое очищение кишеч­ника. Другие для этого выпивают на ночь или утром натощак пару ложек любого рас­тительного или вазелинового масла и вслед за этим стакан свежего кефира или прос­токваши.
Полезное упражнение для усиления пе­ристальтики: ритмично напрягайте брюш­ной пресс, подтягивайте с силой бедра к животу. Выполнять его можно активно или пассивно, с помощью рук и лежа на спине. Существует очень хорошее упражнение из хатха-йоги: выдохните наполовину воздух, втяните с силой живот и резко вытолкните его обратно. Делайте это движение сидя, лежа или стоя по 10 раз за один прием. Переведите дыхание и повторите цикл 5-10 раз.
Рекомендую еще одно упражнение, ко­торое выполняется сидя в коляске и напо­минает движение косца: делайте повороты туловища влево и вправо, помогая однов­ременным взмахом обеих рук в стороны. При этом включатся в работу косые мышцы живота. Интересно, что при таких раскачиваниях ваша коляска начнет перемеща­ться вперед галсами с вполне ощутимой скоростью.
Наконец, выполняйте по нескольку раз в день внешний массаж сигмовидной кишки, где обычно скапливаются твердые каловые массы. Для этого резко пальпируйте (вдав­ливайте тремя сомкнутыми пальцами) точ­ку в 5 — 7 сантиметрах левее пупка. Делайте по 30—40 сильных толчков кряду.
Если самостоятельный стул вызвать все же не удается, то существуют три карди­нальных способа борьбы с запорами: прием слабительных средств, ректальные свечи или тампоны и очистительные клизмы.
Слабительные делятся на растительные, масляные, химические и комбинированные. Первые призваны как бы обмануть орга­низм, имитируя попадание ядов в кишечник и вызывая сильную перистальтику. Вторые смазывают стенки кишечника. Третьи же задерживают всасывание воды и тем самым увеличивают объем кала. Наиболее безо­бидны первые и вторые. Разные слабитель­ные действуют спустя разное время — от 4 до 10 часов — и поэтому могут применяться только в стационарных условиях. Прием слабительного — это в любом случае на­силие над кишечником, особенно при передозировке. Повышенная активность ки­шечника продолжается некоторое время и после действия слабительного и может привести к непредсказуемым последствиям даже спустя несколько часов после мнимой благополучной очистки. Надо иметь также в виду, что после приема слабительного наступает еще более сильный запор, тре­бующий большей дозы в следующий раз. Так возникает привыкание к этому средству, побуждающее искать все новые, более ра­дикально действующие препараты.
Несмотря на это, многие спинальники годами живут на слабительных, в основном растительного происхождения, принимая отвары листьев сенны, тысячелистника, по­бегов облепихи, жостера, цвета бузины, экстракты крушины, ревеня, сок алоэ или препараты из этих растений. При атонии пьют в течение месяца по 300 г в день отвар трифоля (вахты трехлистной) — 2 части, золототысячника — 2 части, плодов мож­жевельника — 1 часть.
Слабительные ректальные свечи действу­ют главным образом на нижние отделы толстых кишок, и поэтому их приходится употреблять чаще, чем слабительные, при­нимаемые через рот, — через день или даже ежедневно. На бальнеологических курортах для очистки кишечника и его стимуляции широко применяют грязевые ректальные тампоны. Примерно 150 миллилитров наг­ретой до 40 лечебной грязи выдавливают из клеенчатой капсулы в прямую кишку. Го­рячая соленая грязь раздражает и расслаб­ляет кишечник и стимулирует дефекацию.
Многие спинальники стараются контра­бандой увезти с собой несколько литров специально процеженной грязи, чтобы де­лать эту процедуру дома. В принципе вмес­то грязи можно использовать любую прог­ретую до 40—42° С в соленом растворе химически нейтральную кашеобразную массу.
Нижние отделы толстого кишечника страдают от привычных запоров больше всего. Очень полезны для кишечника пита­тельные микроклизмы из масел облепихи, персика, абрикоса и других косточковых. Так как достать эти фармацевтические делика­тесы очень трудно, то их можно заменить любыми растительными маслами или ры­бьим жиром, которые смешиваются в виде эмульсии с равным количеством крепкого настоя ромашки аптечной, а при спазмах — мяты, валерианы, пустырника, шалфея, тмина, хвоща, петрушки. Около 30—50 граммов такой смеси после очистительной клизмы или дефекации вводятся в прямую кишку на 10—12 сантиметров обычной гру­шей перед дневным отдыхом или на ночь. Жирные выделения могут запачкать белье, поэтому на время впитывания (1—2 часа) положите под бедра клеенку, а свой таз приподнимите на резиновый круг.
Очистительная клизма имеет несколько преимуществ перед приемом слабитель­ных, несмотря на ряд практических слож­ностей, связанных с этой малоприятной процедурой. Главное — это полная очистка всего толстого кишечника и освобождение организма от шлаков. Правильно и до конца выполненная процедура дает гарантию спо­койной жизни на несколько дней. Вполне достаточно делать клизму два раза в неде­лю, а при избыточном весе сочетать ее с периодическим (раз в неделю) полуторасуточным голоданием. В этом случае клизму лучше делать на следующий день после последнего приема пищи, чтобы все про­дукты пищеварения успели опуститься в толстый кишечник.
Правильно сделанная очистительная клизма не вызывает неприятных ощущений, после нее, наоборот, повышаются тонус и аппетит, тогда как после приема слаби­тельного возникает нередко чувство дис­комфорта, и если вы приняли средство на ночь, то вряд ли она будет спокойной, тем более что в некоторых случаях отмечается, как шутят остряки, мягкое, не прерывающее сна действие слабительного.
Во время промывания кишечника водой (гипертоническим раствором поваренной соли, раствором ромашки) мужчинам по­лезно делать массаж предстательной желе­зы, который устраняет застойные явления в ней самой и в ее протоках и стимулирует половую активность (эрекцию и даже эяку­ляцию). Предстательная железа (простата) прощупывается под передней стенкой пря­мой кишки введенным до конца средним пальцем в виде утолщения диаметром 3—4 сантиметра. Надев резиновую перчатку, напальчник или презерватив и смазав их ва­зелином или другим жиром, вы, сгибая па­лец и несильно придавливая, скользите по этому участку прямой кишки сверху вниз и по кругу в течение нескольких минут.
Клизму можно делать из кружки любого резинового резервуара (в том числе мочеприемника, прорезиненной канистры-умы­вальника, продававшейся прежде в спор­тивных магазинах), который поднимается как можно выше с помощью перекинутого шнура, а также непосредственно из водо­проводного крана при присоединении к смесителю шланга с наконечником. Во вре­мя путешествий по нашей стране и за рубе­жом в гостиницах мне многократно при­ходилось пользоваться гибким душевым шлангом, отвинтив от него головку. При пользовании водопроводом нужно быть уверенным в устойчивой температуре воды и быть застрахованным от внезапного прекращения подачи холодной воды, пос­тоянно контролируя рукой температуру смеси. При сравнительно низкой травме спинного мозга на уровне Д10-12 средние и верхние отделы толстого кишечника оста­ются чувствительными, и при введении ректоскопа на глубину 25—30 сантиметров вы должны чувствовать боль, а также раз­личать теплую и холодную воду. Оптималь­ная температура воды для клизмы — 28—32° С (комнатная, ладонь едва ощущает теплоту). Более теплая вода будет быстро всасываться в стенки кишечника, а холодная — вызывать спазмы и небезопасна для мо­чеполовых органов.
Вам нужно знать объем своего толстого кишечника, заполненного водой (обычно не менее 2,5—3 литров), если чувствитель­ность даже в верхних его отделах отсутствует. В противном случае момент заполне­ния можно поймать по довольно резкой бо­ли в правом подвздошье, так как в слепую кишку оттесняются водой все газы. При слабой струе время заполнения должно быть около 3—5 минут. Очень важно при этом правильное положение наконечника (правда, можно обойтись и без него, вставив в анус конец резинового шланга), который должен быть наклонен к задней стенке киш­ки. Для того чтобы вода не вытекала, надо крепко сжать ягодицы рукой, а также про­верить пальцем, не мешают ли поступать ей выше куски твердого кала и газы. После заполнения кишечника водой следует поле­жать на левом боку несколько минут, после чего резкими движениями промассировать нижнюю часть живота и сесть, по возмож­ности подогнув левую ногу под себя, а пра­вую поставив на пол и уперев коленкой в подбородок. Эта поза позволит пальцам правой руки, смоченным в горячей воде, раскрывать спазматически сжатый анус.
Для уверенности в полном опорожнении толстого кишечника желательно следить за консистенцией выводимого кала, который с каждой порцией будет становиться все жиже. Последними из слепой кишки выйдут оттесненные в нее газы и шлаки твердой клетчатки (семечки, кожица овощей и пр.). После этого прямая кишка будет абсолютно чистой, и из нее может выделяться лишь небольшое количество прозрачной слизи. Слизь может скопиться и спустя 1—2 часа после клизмы и известит о своем появлении спастикой в ногах.
Санитарка одного из спинальных отделе­ний Ю. Д., проработавшая в клизменном цехе не один десяток лет (про себя я звал ее, по имени героя Фенимора Купера, Монтигомо Ястребиный Коготь), в процессе рабо­ты с пациентом любила информировать его об образе жизни за последнее время. Как археолог по порядку напластования узнает о прошлой материальной и духовной жизни людей, так тетя Ю. безошибочно различала рыбные дни и праздники, а также сорта съеденных фруктов и овощей.
Не следует принимать всерьез разговоры о необходимости частого, ежедневного сту­ла, иначе вся жизнь будет подчинена пище­варительным проблемам, и вы со временем превратитесь для себя и своих близких в один большой желудочно-кишечный тракт. По опыту многочисленных спинальников с большим стажем в двадцать и более лет я смею утверждать, что два раза в неделю — периодичность вполне достаточная для поддержания здоровья. Некоторые из моих знакомых, правда, опорожняются даже че­рез 5—6 дней, но я не рекомендую брать с них пример.

Корешковые боли

Наверное, почти все, кто перенес травму спинного мозга, познали на себе прелесть этого явления. У большинства стойкие ко­решковые боли проходят спустя несколько недель после травмы, но есть люди, кото­рые вынуждены жить с ними годами и десятилетиями. Эти боли иногда становятся настолько мучительными и невыносимыми, что человек соглашается на далеко не без­обидную операцию на спинном мозге, к тому же лишающую его последней надежды на восстановление или последней возмож­ности хоть как-то передвигаться на ногах.
Боли бывают двух типов. К первому от­носятся боли в поясе гиперчувствительности. Эта зона находится между здоровой частью тела и частью с пониженной чувст­вительностью или ее отсутствием. Она проявляется в виде болезненной чувстви­тельности, когда малейшее прикосновение вызывает неприятное ощущение или даже резкую боль. Ко второму относятся глубо­кие боли в области травмы и в конечностях, даже несмотря на то, что нормальная мы­шечная чувствительность в них отсутствует. Как правило, боли бывают ритмичными и проявляются импульсами длительностью от нескольких секунд до минуты по нес­кольку десятков раз в день. Эта ритмич­ность зависит от внутреннего состояния че­ловека (его напряженности, бодрствования или сна, контактов с другими людьми, сте­пени занятости), а также от окружающей температуры, изменения погоды и др. У некоторых непрерывные боли успокаива­ются только во время сна.
Каждый, кто страдает от корешковых бо­лей, вырабатывает со временем свои при­емы если не борьбы с ними, то обмана этого недуга: находят на теле точки или зоны, растирая которые, можно хоть немного утихомирить болевую схватку, или, например, сгибают шею и напрягают мышцы верхней части спины, задерживают дыхание и т. п. Длительные наблюдения за своим состоянием, поневоле накапливающиеся у людей, которые мучаются от корешковых болей, очень интересны. Один мой товарищ (Дима С. из Санкт-Петербурга) уверяет, что бо­ли полностью исчезают за рулем автомо­биля или при общении с приятными людьми. Георгий Р. также подтверждает, что постоянные боли в кистях утихают и про­падают при беседах с незнакомыми женщи­нами, появляющимися в его квартире, тогда как визит соседки, пусть даже более миловидной, не приносит облегчения.
Шейник Валентин П. сообщает, что очень любит мыть посуду, так как в воде прекра­щаются боли в руках. На разных людей в разной степени действуют то горячая, то холодная вода. У лиц со спастическими параличами боли усиливаются с усилением спастики, например при пробуждении и да­же просто при размыкании век, поэтому они научились оттягивать момент выхода из сна или вновь вводить себя в дремотное сос­тояние словесными формулами классичес­кого аутотренинга.
Аутогенная тренировка способна утихо­мирить боли и во время бодрствования. Для этого следует принять удобную позу, поз­воляющую максимально расслабиться, от­кинуть голову, смежить веки и слегка опус­тить нижнюю челюсть. Наблюдения боль­ных за собой показывают, что даже при очень высоких поражениях спинного мозга и потере чувствительности ниже линии сосков полное расслабление мышц лица рефлекторно воздействует на хотя бы час­тичное расслабление неподвластных созна­нию мышц туловища и ног. Добившись это­го, надо многократно произносить обычные формулы-заклинания типа я чувствую, как боль утихает, мне становится легче или на счет десять я справлюсь с болью и т. п. Каждый может прочесть одну из многочис­ленных книжек-наставлений по аутогенной тренировке и разработать свои словесные приемы. Здесь важны терпение и дисцип­лина: то, что не получится наверняка за день и неделю, может вдруг прорезаться через две недели или месяц. Но не жалейте на это сил, если вообще собираетесь жить дальше.
Иногда временно справиться с болью позволяет перемена положения тела или конечности. Так, у некоторых шейников затихают боли в руках при закидывании их за голову и затекании. Правда, при появле­нии покалывания они опять возникают, но все-таки с меньшей силой.
В последнее время предлагаются много­численные разновидности медицинских и бытовых электростимуляторов, в том числе и обезболивающего действия. Те, кто ис­пробовал их на себе, говорят, что они дей­ствительно приносят успокоение. Обезбо­ливающие препараты типа анальгина, пенталгина и др. в большинстве случаев практически не помогают, да и не станешь же жить на таблетках постоянно. Алкоголь, конечно, на некоторое время убаюкивает боль, но в отместку за это на следующий день она усиливается троекратно, поэтому попытки глушить боли водкой могут при­вести только в тупик. Кстати, большинство спинальников, борющихся с болями, поняли это на своем опыте, вот почему среди них алкоголиков не больше, чем среди осталь­ных инвалидов. Применение наркотических препаратов или их аналогов типа промедола, так же как и алкоголь, временно снижает боли, но, во-первых, именно временно, а во-вторых, редкий лечащий врач возьмет на себя смелость без решения специальной комиссии хлопотать за таких больных и до­казывать необходимость постоянных инъ­екций для них. Ведь первая мысль, которая возникает у любого медика, — что он имеет дело с заурядным симулянтом-наркоманом или продавцом наркотиков.

Контрактура

Существует еще одно пренеприятное следствие травм спинного мозга и вынужденной неподвижности, связанной с ними, в особенности в первые недели и месяцы. Это контрактура, то есть ограничение под­вижности суставов (тазобедренного, ко­ленного и голеностопного, а у шейников еще и плечевого и локтевого). Дело в том, что сгибательные и разгибательные мыш­цы, управляющие работой сустава, могут быть парализованы в разной степени. Это приводит сустав в фиксированное положе­ние, что усугубляется еще и лежачим поло­жением самого больного или наложением гипсовых бандажей (например, при сложных переломах не только позвоночника, но и конечностей). Длительная фиксация сус­тава вызывает изменения мягких тканей вокруг него. Сухожилия и связки теряют эластичность, забиваются солями, и сустав становится еще менее подвижным. Чаще возникает сгибательная контрактура, ко­торая не дает, например, согнуться в тазо­бедренном суставе и опуститься животом на бедра, или фиксирует стопы в оттянутом, как у балерины, положении, которое не позволит стать на ноги в дальнейшем, даже если паралич со временем отпустит.
Конечно, причина появления контракту­ры кроется в природе самой травмы спин­ного мозга, но ее развитие и тяжесть — это результат, как правило, запущенности боль­ного, незнания или нерадивости людей, которые за ним ухаживают в первые недели после травмы. Чтобы не дать развиться тугоподвижности и контрактурам, при трав­мах любой тяжести и любого уровня надо нещадно разрабатывать все суставы конеч­ностей, сгибая и разгибая их по нескольку десятков раз за сеанс. Каждый день надо следить, не появляется ли тугоподвижность в одном или нескольких суставах, и при неблагополучии уделять этим местам по­вышенное внимание, действуя с силой и да­же через боль. Главным правилом должны стать настойчивость, регулярность и безжа­лостность. Будет в сто раз хуже, если сер­добольные родственники запустят контрак­туру, которую потом не удастся раскачать никакими грязями или лечебной физкульту­рой. Да и операции не всегда помогают.
Особенно важно следить за стопами ле­жачего больного в позе на спине. Поверх­ность стоп должна быть строго перпенди­кулярна голени, и если ноги лежат на постели горизонтально, то стопы, макси­мально согнутые (в направлении к голове), должны упираться в ровную фанерку, при­крепленную к спинке кровати. При пере­ворачивании больного на живот, стопы должны свободно свисать за матрац или за подушку, положенную под полусогнутые голени. При появлении в стопах разгибательной  тугоподвижности  гимнастика должна быть направлена на массаж мышц голени и голеностопного сустава, а также на принудительное сгибание в нем.
Бывает очень обидно, когда, восстано­вившись после травмы, физически здоровые молодые люди не могут удобно сидеть в коляске, легко забраться в машину или за­няться спортом из-за непоправимой контр­актуры. Совсем недавно я встретил креп­кого, накачанного парня из Минска и стал агитировать его заняться лыжесанным спортом, но мне пришлось отступиться, так как у него оказалась сильная контрактура левого тазобедренного сустава.


Контрактура

Вторичные переломы конечностей

При вялых параличах слабый тонус мышц конечностей служит плохой защитой для костей при падениях с кровати и коляски или при попадании стопы под подножку коляски. Переломы случаются также при неумелом пересаживании с коляски на кро­вать и обратно и при посадке в машину. Во всех таких случаях надо правильно ставить ноги, чтобы они не подогнулись или не за­цепились за что-то. Падения с коляски — это не только расплата за ухарство по пьяному делу, падают люди, не рассчитавшие своих сил при спуске с крутого пандуса или при резком наезде малыми колесами коляски на препятствие.
Переломы у спинальников срастаются плохо и при вялых и при спастичных пара­личах. Гипсовые бандажи чреваты пролеж­нями под ними. Часто кости срастаются криво или образуются ложные суставы, не позволяющие вставать на ноги даже в ап­паратах.

Нарушение терморегуляции

Эта напасть беспокоит прежде всего тех, кто пережил травму спинного мозга на уровне шейного отдела. В жару у таких лиц не работают потовые железы, регулируе­мые вегетативной нервной системой, и по­этому быстро наступает перегревание ор­ганизма. Перегрев сопровождается апати­ей, снижением артериального давления, иногда повышением температуры тела до 37—38° С и даже полуобморочным состоя­нием. В холодную погоду, наоборот, шейники чувствуют дискомфорт от переох­лаждения. Если с последним справиться до­вольно легко — достаточно одеться потеп­лее и принять небольшую дозу алкоголя, то спастись от перегрева значительно труднее. Во всяком случае, поговорка Жар костей не ломит шейникам не по душе. В Европах изобрели для них специальный жилет-холо­дильник, пронизанный сетью трубок, по которым циркулирует охлаждающая жид­кость. Вся система работает от батареи, питающей электрическую коляску (тамош­ние шейники имеют обыкновение пользо­ваться этим способом передвижения). Нам пока такие жилеты ни к чему, и наши ребята залезают в тень и довольствуются подоби­ем детских брызгалок. Замечено, что ос­вежение лица рефлекторно способствует охлаждению всего тела, так же как хорошая шапка помогает согреться. Для нормали­зации давления обычно пьют кофе, крепкий чай, настойку элеутерококка и других воз­буждающих естественных препаратов.
Как бы то ни было, нарушение терморе­гуляции не слишком опасно, и шейники, пренебрегая этой неприятностью, бес­страшно откочевывают летом на юг, где, правда, принимают образ жизни летучих мышей.

Нарушение дыхания

Говоря о специфических затруднениях, с которыми сталкиваются шейники, нельзя забывать о параличе дыхательной мускула­туры, который сопровождает травмы вы­сокого уровня. Постепенно сохранные мышцы крепнут, но не настолько, чтобы беспечно не думать об опасности воспаления легких при затрудненной их вентиля­ции. Шейники с трудом откашливаются — мышцы живота слишком слабы, чтобы рез­ко вытолкнуть воздух из легких. При скоп­лении, в бронхах слизи больному трудно отхаркаться. Облегчение наступит, если свесить верхнюю часть его тела с кровати и похлопать или слегка поколотить по спине. Чтобы помочь шейнику откашляться, надо уложить его на спину и довольно резко (но не слишком сильно) несколько раз надавить на грудную клетку. Этот прием можно ис­пользовать и как упражнение, стимулиру­ющее дыхательную мускулатуру, выполняя его синхронно с вдохом-выдохом больного, которое не худо выполнять по нескольку раз в день три — пять минут.
Мокрота, скапливающаяся после просту­ды, доставляет немало хлопот. Надо, чтобы кто-нибудь резко надавил на живот. Шейник в сидячем положении с вытянутыми на кровати ногами сам в состоянии облегчить эти трудности, припадая корпусом на бедра. Перед сном очень полезно поставить ме­дицинские банки на спину, а следующим ве­чером — на грудь, и мокроты за ночь ско­пится гораздо меньше.
И последнее, что необходимо повторить и отметить, говоря о каждодневном под­держании здоровья. Что же непременно должен уметь каждый инвалид? Вывести катетером мочу. Сделать себе клизму. Ес­тественно, что он должен уметь также сде­лать себе перевязку, а также внутримышеч­ную инъекцию. Что касается последней, то, во-первых, вы всегда будете уверены в доб­росовестной стерилизации шприца и иглы (ведь все мы наслышаны о случаях зараже­ния страшными инфекциями в медицинских учреждениях как результате нашей всеоб­щей безответственности, разгильдяйства и непрофессионализма), во-вторых, вы буде­те располагать своим временем и не нерв­ничать в ожидании медсестры, в-третьих, пригодится в экстренной ситуации.
Многие сегодня пользуются только одно­разовыми шприцами, однако в нашей ситу­ации, при необходимости порою сидеть на игле подолгу, проводя курсы лекарствен­ной терапии, средств на одноразовые не напасешься. Поэтому дешевле и надежнее бывает иметь привычную железную коро­бочку. Как правильно в домашних условиях стерилизовать шприцы? Нужны некоторое количество дистиллированной воды (чтобы отверстия игл не забивались накипью), марля и небольшая кастрюлька с плотной крышкой. Прекрасным стерилизатором может служить скороварка, так как темпе­ратура в ней при кипении превышает 100° С. Ватку со спиртом можно заменить настой­кой йода или любой другой спиртовой нас­тойкой, а также крепким самогоном. Внут­римышечную инъекцию обычно делают в верхний внешний сектор ягодицы, но само­му это выполнить неудобно. Я предпочитаю колоть себя в верхнюю часть бедра, что к тому же безопаснее в случае плохого рассасывания лекарства. Если бедра и ягодицы сильно атрофированы, инъекции можно де­лать в любую крупную мышцу тела.

 



Популярные материалы Популярные материалы





Облако тегов Облако тегов

 
 
Советую прочитать
 
 
Следите за нами
 
В Контакте Facebook Twitter Livejournal YouTube
 
Случайный анекдот
 
 
Другие проекты сайта
 
 
 
 
 
Создан: 02/28/2001.
Copyright © 2001-aupam. При использовании материалов сайта ссылка обязательна.